Qué tal, buenas tardes. Miren el día de hoy queremos enseñarles un poquito la actividad diaria, cotidiana de los tratamientos de reproducción asistida aquí en Creafam. Esta pacientita que voy a transferir ahorita en día 5, en blastocisto, tiene 37 años actualmente pero la ví hace dos años con un poco de manchados y al hacer un ultrasonido traía un pólipo endometrial y también es un factor masculino de azoospermia.

El día de hoy después de haber hecho ya un legrado para lo del pólipo y haber corregido un poquito el síndrome metabólico de la paciente hicimos un ciclo de estimulación, a la paciente le sacamos solo 3 ovocitos, o sea tuvo una respuesta baja, pero afortunadamente 2 de ellos llegaron a blastocisto, ahorita se los vamos a mostrar en el quirófano, bueno en el laboratorio in vitro para que los vean y también les quiero enseñar otra pacientita que esa es transfer mañana, porque el día de hoy están en mórula son 2 de los estadios que tiene que transcurrir el cigoto una vez que fecundamos a los óvulos en el laboratorio y se forma el cigoto el día 1, 2 y 3 que después mostraremos cómo es el desarrollo de esos en un ciclo siguiente, pero el día de hoy quería ver sobre mórula para que identifiquen bien la mórula y luego el blastocisto que es la etapa final donde los ponemos y los transferimos en la paciente.

Nuevamente estamos aquí para mostrarles el desarrollo embrionario de los blastocitos, en esta ocasión estamos en el día 5 y van a ser observados los parámetros morfológicos aquí en el microscopio y en la pantallita, entonces vamos a ver a los embrioncitos. Estos tienen ya un cultivo de 5 días y voy a tomar la plaquita para colocarlos en el microscopio, el microcopio tiene esta parte que se llama platina que está calefactada, por lo tanto mantiene la temperatura a los 37 grados que necesitan los blastocitos.

Vamos a movernos aquí por las por las gotas a enfocarlo y también vamos a sacar una fotografía, una fotografía de ellos para que los pacientes puedan verlos. Este es nuestro primer blastocisto que que no tiene unas características adecuadas para ser transferido, sin embargo, tenemos 2 más – ¿Por qué? ¿Qué fue lo que no te gusta de ese? Tiene aquí características morfológicas que tienden a lo que no puede ser un embarazo, por ejemplo, el trofoectodermo de aquí esta parte no está bien definido y tampoco tiene una masa celular, entonces no es candidato para la transferencia embrionaria.

Aquí al ladito de este embrión tengo otra gota con otro blastocisto que está en día 5, el cuál, este si está perfectamente apto para transferirse. ¿Sale? A diferencia del anterior el trofoectodermo está bien definido, también está bien definida la masa celular, entonces vamos a ver el que le queda aquí. Que es este otro, igual, este está perfectamente aceptable, está óptimo para la transferencia, las características que tiene morfológicas están adecuadas. Este es “grado A” entonces, el grado A quiere decir que es el mejor embrión que tenemos, tiene masa celular interna adecuada, también tiene trofoectodermo adecuado y está listo para ser transferido.

Ahora vamos a ver el desarrollo embrionario de otra paciente, ella está en día 4, es decir está ya pasando… Es un día anterior a la formación de blastocisto y vamos a ver estos. Igualmente como podemos observar, ya se está formando la la mórula, tiene por allí una vacuola pequeña pero eso es perfectamente normal y lo que ocurre aquí es que se empiezan a juntar todas las blastómeras para ya hacer el blastocisto.

Entonces vamos a visualizar la siguiente, por ejemplo; aquí podemos ver como hay una separación lo cual no es un buen pronóstico porque también tiene vacuolas, entonces vamos a ir descartando a los a embrioncitos que no están adecuados.

– ¿También tiene que?

Tiene vacuolas son unas partículas, bueno son organelos, son parte de la célula que está sacando, está tratando de poner en balance al embrión. Entonces, eso quiere decir que tiene un poquito de problemas para regularse… Pero es normal también, este por ejemplo es otra mórula que ya incluso comienza un poquito hacer el blastocisto, igual tiene vacuolas, está tratando de regular su metabolismo pero está muy bien, entonces los voy a guardar para no manipularlos tanto pero en esencia eso es.

El nuevo sistema que estamos utilizando que se llama ERICA es un sistema de Inteligencia artificial basado en un algoritmo que a nosotros nos va a permitir seleccionar o tener una mejor predicción de que ese embrión, si se logra el embarazo, pues tenga una mayor probabilidad de que esté sano. Este programa lo que hace es que nos va a dar un reporte, si se dan cuenta aquí está el reporte.

¿Este reporte que nos dice? Que conforme las fotografías de los embriones los evalúa en base a este algoritmo de inteligencia y nos va a dar un número predictor, por ejemplo esto si se dan cuenta, tenemos A, B, C.

El embrión con mayor probabilidad de tener menos aneuploidías que podríamos traducirlo a anormalidades genéticas, tiene “1”. El uno es como si fuera una especie de 10, es decir, que tiene alta probabilidad de que sea sano. Tenemos otro que es el B que también está en “1” que está calificado como si fuera de 10 y a lo mejor uno que no es tan llegado al 10 pero podemos darle un 6 a un 7 que tiene “0.55”, lo cual tiene una relación con lo que comentábamos allá adentro, que significa que esos embriones que se observaron, si se transfieren los dos pues entonces tengamos mayor probabilidad de un niño o recién nacido sano.

Muy bien, vamos a hacer la transferencia de los blastocitos que ahorita les mencionaba, hay que recordar como Luis lo mencionó ahorita dentro del laboratorio, los criterios de Garner son unos criterios que se usan para valorar el embrión o blastocisto que se basa en darle calificaciones al trofoectodermo y a la masa celular interna, pero además, estamos utilizando un nuevo sistema de valoración que es un “Ranking embrionario” que se llama ERICA. Esto es inteligencia artificial donde se envían todas las imágenes y ERICA te da más de 20 parámetros para darle una valoración de euploidía, quiere decir que va a dar una posibilidad de esos embriones son sanos cromosómicamente y obviamente si son óptimos para la transferencia.

Esta pacientita, una transferencia iniciamos en el día 1 o 2 de regla, son 10 días inyectándose, se hacen dos o tres controles después viene en el día 12 o décimo segundo, se hace la aspiración y después 5 días después se introducen, qué es lo que vamos a hacer ahorita. Ya entramos, siempre hacemos un control ultrasonográfico para poder ver dónde estamos situados. Ok, cambiamos de cánula porque esta cánula es un poco más rígida, vean tiene una guía metálica, esto nos ayuda a poder hacer una manipulación a nivel de la punta para poder entrar mejor al canal cervical.

En esta otra cánula, esta es la cook, es muy blandita. Las dos son atraumáticas, o sea, la punta la tienen roma, entonces no lastiman el paso del canal cervical. Esta tiene una gran ventaja ya entré, vean ahí está la puntita la voy a señalar con la flecha se ve la punta de la cánula entonces ahorita lo que vamos a hacer es: Sacamos la guía metálica y nos quedamos solo con la férula y nos van a cargar los embriones en una cánula que se llama “Tipo 4” Perfecto, ya estamos ahí adentro con la cánula, ahorita lo que vamos a hacer es poner los blastocistos le pasamos la cánula la Fernanda, se la va a llevar y vean, entonces aquí tenemos esta imagen que nosotros le llamamos “el flush” pero realmente es la burbuja de medio de cultivo que acompaña a los blastocistos, es en la parte distal del útero, obviamente esta pacientita no tiene tanta vejiga, esto de aquí y por eso a veces se dificulta pero la cánula fue Tipo 1, o sea fue fácil, se vio toda la visualización de la burbuja.

Fernanda revisa ahí adentro en el estereoscopio, en la campana de flujo laminar para ver si en la cánula no se quedó Atrapado ninguno de los dos blastocismos, obviamente a partir de ahorita terminamos digamos el tratamiento de in vitro y en 10 días la paciente se le da indicaciones para una beta hCG en sangre cuantitativa. Ella tiene una probabilidad de un 65 aproximadamente por ciento de tasa gestación, porque tiene 37 añitos y se pusieron 2 blastos uno muy bueno y uno bueno. Todo bien. Perfecto, ya terminamos, mucha suerte.