Ok, buenos días. Miren, acabamos de salir de una cirugía de una paciente que nos escribió, ella tiene un quiste gigante que ahorita lo van a ver en la cirugía, pero además tiene un mioma intramural. La idea o la búsqueda fue porque ella no se ha podido embarazar y quería embarazo, pero además le dijeron que le iban a quitar el útero y el ovario también porque pensaban que era un cáncer.

Recuerden, no es necesario retirar los ovarios en quistes simples, cistoadenomas, quiste endometriósico, teratomas entonces, saber es poder, llámennos y nosotros podemos orientarlos.

Les voy a poner un ejemplo muy simple… Es como si te saliera una ampolla en el dedo y de repente esa ámpula crece un poquito más, aunque sea líquido vas al doctor te revisa y te dice que te va a quitar el dedo o incluso la mano, aquí pasa lo mismo con los ovarios.

La gran mayoría de los cistoadenomas es líquido en su interior, ya lo verán y es muy fácil preservar el ovario y obviamente estos quistes, aunque llegan a tamaños arriba de 10 o 15 cm como el caso que nos vamos a presentar, generalmente son benignos.

Este es el útero, sería la cara anterior, acá está la trompa, el ligamento redondo, redondo, trompa tiene un mioma cuerno derecho completamente subseroso intramural y se va hasta la cara posterior, ahorita vamos a tratar de exteriorizar el quiste. Vean, este es el tumor, parece cistadenoma por la consistencia, no hay vascularidad aumentada, agarré aquí doctor y vemos el estroma aquí en la base. Su trompa está aquí es un quiste cistadenoma del ovario izquierdo.

Sí, lo que quiero es rodearlo para sacarlo todo desde aquí y nomás dejar el ovario.

Miren, ya terminamos vean cómo se queda el estroma ovárico, obviamente es un ovario que está como si se hubiera explosionado de adentro porque el tumor es muy grande, pero ya lo quitamos completito, creo que es el primer tumor que hemos completado de más de 10 cm sin que se rompa. Vean cómo quedó todo elongado, pero vean qué buen estroma, yo creo que quedó un 80% de ovario, entonces esta paciente tiene apenas 33 añitos, es muy joven, entonces va a preservar su ovario obviamente este lado la trompa seguramente para reproducción, no sé si sea funcional, pero para un invitro seguro si. Vean el ovario derecho, esta es la trompa de falopio, la fimbria, el ovario está muy bien, un poquito de adherencias pero vamos con la miomectomía. Vean, es un mioma quístico degenerado, estos tipos de miomas ya habíamos platicado mucho, a veces son fáciles de disecar, el problema es que se fusionan con la cápsula, se pierde la interface y entonces está muy vascular en su pedículo, ya casi terminamos. Vean, ya terminamos trompa derecha, el ovario derecho que está normal, el ovario izquierdo que quedó elongado, acá está la cara posterior uterina, ya acabó, cómo quedó toda la musculatura posterior fúndica y la cara anterior vean qué bonita, cara anterior vean qué bonita se ve su trompa, acá está la otra trompa pero vean aquí está la vejiga, esta es la vejiga y aquí es donde hacemos la incisión para bajar la vejiga y hacer las cesáreas, entonces el útero en la cara anterior está libre.

En este caso en particular, la paciente obviamente desde el punto de vista reproductivo tiene muy  buen pronóstico, sin embargo, recuerden al ser un tumor tan grande, lo que hicimos, es hicimos un transoperatorio ¿Esto qué quiere decir? Quitamos el tumor del ovario izquierdo se mandó a analizar a patología y en lo que nos dan el resultado de transoperatorio, qué tipo de tumor es, nosotros pudimos hacer la miomectomía, que fue una miomectomía más o menos de una hora, en total la cirugía fue de 2 horas pero no perdimos tiempos, porque en lo que esperábamos el transoperatorio hicimos la miomectomía.

Estábamos haciendo la reparación del útero y fue cuando nos avisaron que era un cistoadenoma benigno, entonces ahí terminó la cirugía y empezamos a cerrar a la paciente. Es importante en esta paciente después hacer un estudio que sea misteros salpingografía, con la finalidad de ver si las dos trompas son permeables y cómo se visualizan. Recuerden que también se le hizo una miomectomía de grandes dimensiones intramural, entonces en muchas ocasiones pueden obstruirse los productos que conducen hacia las trompas de fallopio.

Lo importante con esta paciente es: Decidir si hay manera de un embarazo espontáneo, o es necesario hacer una técnica de baja complejidad como inseminación o de alta complejidad como fecundación in vitro con nosotros.

La verdad es que cada día nos enfrentamos con nuevos retos y nos pone muy contentos que, cuando pensamos que ya hicimos la cirugía más bonita, más compleja, siempre aparecen nuevos casos, como ha sido el que retiramos el tumor de 9 kg de mioma y preservamos al útero, también cuando sacamos un teratoma completo y en este caso este quiste cisteadenoma también de dimensiones entre 16 a 20 cm, donde logró salir completito, entonces, esto nos pone muy satisfechos porque pues nos hace sentir y creer que estamos haciendo las cosas bien, cada vez tenemos más pacientes foráneas.