Aborto de repetición o aborto habitual

Feto Fertilidad

También se conoce como perdida gestacional recurrente.

Respecto a la epidemiología hay que resaltar que la incidencia de aborto clínico en la población general es del 12-15%. La incidencia de aborto de repetición no está del todo determinada con exactitud por las diferencias conceptuales (dos o tres abortos previos), pero se acepta que afecta a 1 – 5% de las mujeres.

Embrion Embarazo

Es importante conocer el riesgo de aborto recurrente cuando se tiene que asesorar a parejas con pérdida gestacional.

*Las parejas con un solo aborto no requieren valoración específica, sin embargo, si su médico especialista proporciona una información adecuada y detallada, además de apoyo emocional para futuros embarazos y su bienestar inmediato, esto ayudará sustancialmente.

  • Después de 2 abortos la posibilidad de un tercer aborto es del 25%-30%

  • Después de 3 abortos la posibilidad asciende a 35-45%

  • Después de 4 abortos es mayor al 50%

  • A través del tiempo se ha considerado iniciar el estudio cuando la pareja hubiera tenido tres abortos, pero en la actualidad preferimos iniciar los estudios después de un segundo aborto dado que la posibilidad de un tercer aborto es del 25%, mucho mayores que las esperadas por la simple casualidad (0.3%)

Entre las causas asociadas a la pérdida gestacional recurrente se encuentran los siguientes factores:

  • Cromosómicos

  • Genéticos

  • Anatómicos

  • Endócrinos

  • Inmunológicos

  • Infecciosos

  • Hábitos Sociales

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Los cinco factores más frecuentes se enumeraron primero. Es de mucho valor al hacer un diagnóstico de aborto de repetición hacerles entender a los pacientes que existen estudios básicos iniciales y otros más sofisticados que nos conducen a descartar dichos factores y/o valorar su trascendencia en este problema.

Lo más importante es que los estudios para aborto de repetición se desglosen y se realicen sistemáticamente.

Podemos enumerar a continuación los estudios para el diagnóstico mencionando en forma concisa cada uno de ellos.

  • Estudio Seminal (FISH Espermático): Con éste examen realizamos en una muestra seminal por medio de un marcaje con sondas fluorescentes, la tipificación de los cromosomas X, Y, 13, 18, Y 21 en espermatozoides, y así conocer las alteraciones numéricas de los espermatozoides.

  • Estudio DNA-Salival: Este estudio nos permite valorar alteraciones puntuales (mutaciones) en factores específicos que intervienen en la coagulación de la sangre.

  • Batería de Aborto de Repetición: Específicamente es buscar Anticuerpos Antifosfolípidos, células lúpicas y Anticoagulante lúpico que intervienen o favorecen la formación de pequeños microtrombos a nivel de pequeños vasos sanguíneos.

  • Hipertiroidismo y/o Hiperprolactinemia: Estas alteraciones en la secreción hipofisiaria de TSH y PRL favorecen o incrementan el riesgo de aborto espontáneo.

  • Histerosonografía: Estudio con ecografía guiada de la cavidad endometrial para descartar patología uterina. Dentro de los problemas anatómicos más frecuentes son pólipos, miomas o defectos Müllerianos (tabiques uterinos).

  • Histeroscopía: Es la visualización de la cavidad uterina por medio de una fibra óptica por vía vaginal.

  • Diagnóstico Genético Preimplantatorio: El estudio de una célula o dos células del cigoto en el día 3 de desarrollo y/o del trofoectodermo en el blastocisto (día 5 de desarrollo) para determinación de 9 a 11 pares de cromosomas y/o el mapeo de los 23 pares de cromosomas antes de su transferencia respectivamente.

Consideraciones generales.

No olvidar que cerca de un 50% de los pacientes que estudiemos con aborto de repetición tendrán normales los estudios antes mencionados. Entonces debemos tener algunos principios a considerar:

  • No comenzar el tratamiento hasta tener finalizado los estudios diagnósticos.

  • No olvidar los controles frecuentes una vez conseguido el embarazo, así como un apoyo emocional durante el embarazo.

  • Administración de progesterona (algunos estudios en meta análisis) han demostrado un efecto benéfico en los grupos de tratamiento.

  • La Amniocentesis precoz se practicará de acuerdo al consejo genético.

  • Si tenemos sospecha de insuficiencia cervical la indicación de cerclaje en la semana 12 a 14 debe ser prioridad.

Actuando de acuerdo en estos principios terapéuticos generales y los expuestos por cada causa potencialmente tratable, las expectativas de conseguir un hijo vivo en la mujer con aborto de repetición supera el 75%.

Nuestra recomendación finalmente es:

  • Acudir a un especialista en Reproducción Asistida después de 2 pérdidas gestacionales.

  • Tener presente que el diagnóstico de pérdida gestacional no siempre se encuentra una causa específica.

  • Los tratamientos de Reproducción Asistida de baja o alta complejidad individualizando el caso, nos lleva a un bebé en casa en más del 75% de las pacientes que lograr un nuevo embarazo.

  • Es menester hacer uso de la tecnología y los estudios previos para así mejorar el pronóstico del embarazo a término.

“Los abortos de repetición son uno de los diagnósticos más complicados, pero contamos con la experiencia para ayudarte a lograr un embarazo y parto exitoso”

Dr. Arturo Valdés
Dr. Arturo Valdés
Director General

AT. Asociación Mexicana de Medicina de la Reproducción.
VP. Consejo Poblano de la Fertilidad.

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