Siempre nos preguntan los pacientes… Creen los pacientes que si toman Esmya, si se colocan el Mirena si toman acetato de medroxiprogesterona, si se inyectan Depo Provera, si toman Gonapeptyl Depot, o sea las hormonas, automáticamente además de que van a dejar de sangrar entonces ese mioma va a tender a disminuir o incluso desaparecer… El problema principal es que muchas veces no les explican. Cuando son tumores, ya lo hemos dicho en algunos videos, mayores de 6 cm, sí va a disminuir el tamaño de los miomas por un factor hormonal y entonces puede disminuir entre un 30% hasta un 40% su tamaño ¡Pero no va a desaparecer! Y el problema principal es: No puedes dar una terapia más de 6 meses principalmente y al terminar esa terapia hay una especie como de “rebote” decimos nosotros, porque ya empieza a ver otra vez producción estrogénica y empieza a crecer el tumor. Pero ya cuando empieza a crecer es cuando empieza a haber más problemas de degeneración, más vascularidad y entonces son miomas que son más difíciles de resecar y con más pronóstico de sangrados.

El día de ayer hicimos 2 cirugías muy parecidas entre sí, nada más que se las queremos mostrar porque una de ellas tomó Esmya, medicamento para disminuir los sangrados y los tumores, y otra no lo tomó. Entonces para que vean en la cirugía la dificultad a veces de la resección de los miomas cuando han tomado un medicamento llámese el Esmya o llámese Gonapeptyl Depot o cualquier medicamento que trate de disminuir los sangrados, inclusive las que se hacen embolización por ahí tengo una cirugía que después voy a subir. Lo más importante aquí es que recuerden: #SaberEsPoder.

Les voy a platicar, la primera pacientita venía de Chiapas con 33 años, ella no ha tenido embarazos y ella solo era el mioma único subseroso, cara anterior, que ahí lo sacamos en el video, pero ella la particularidad era que tomó el Esmya. Entonces ustedes pueden ver en la cirugía cómo se dificulta un poquito la resección porque se pierde la estructura entre la cápsula y el músculo, se hace como una fibrosis una adherencia y entonces son pacientes que se dificulta mas la resección y a veces sangran un poquito más.

A ella, también tenía anemia leve y le tuvimos que transfundir un paquete transoperatorio, o sea, durante la cirugía para evitar que se descompensara una vez que estuviera sangrando. Afortunadamente todo salió bien, preservó el útero, ahí se ven muy bien los ovarios y las trompas.

Vean ya acabamos, ovario derecho, trompa derecha, qué bonita, el ligamento redondo, ovario izquierdo, trompa izquierda, qué bonita, ligamento redondo. Lo voy a meter para que vean, este es todo el fondo uterino, la cara posterior y esta sería la cara anterior y aquí está la vejiga. Entonces ese es el tumorcito que se quitó.

Lo importante aquí antes de inyectarse cualquier medicamento o sustancia acudan con una segunda opinión o llamen a Creafam y los podemos ver por vía Zoom y segunda cosa bien importante que me llama mucho la atención: El paciente cree que cuando tú le quitas los miomas ya van a dejar de sangrar… No, recordar que los sangrados menstruales pues son normales a partir de que empieza la menarca, o sea los primeros ciclos menstruales, la mujer no va a parar hasta que viene una menopausia. Si es cierto que pacientes con miomas y sangrados, muchas veces tanto el medicamento puede disminuir y arreglar un poquito los sangrados y la anemia.

La cirugía lo que va a corregir son sangrados y por ende también la anemia posterior, es decir, recuperan muy rápido si es una anemia moderada o incluso severa van a a llegar a niveles adecuados de hemoglobina pero no le vamos a quitar los sangrados, o sea, ella tiene que tener ciclos menstruales a veces en ocasiones es mucho menor que los que tenía antes cuando tenía los miomas.

Y la segunda paciente que también es muy similar en tamaños y en localización también es un mioma subseroso, pero esta pacientita tenía un mioma quístico degenerado, no sólido y además tenía un teratoma en el ovario izquierdo. Con 26 años, mucho más joven pero la particularidad es que a ella le tuve que hacer marcadores tumorales porque la lesión tenía un 35% de probabilidades de ser maligno.

En estas pacientes puntualmente lo que hacemos es: Quitamos primero el tumor, lo mandamos a un transoperatorio para saber si es una lesión benigna o maligna, que afortunadamente fue benigna, fue un teratoma y después nos abocamos a retirar el mioma.

Ahora estamos infiltrando con vasopresina el mioma, ya quitamos el tumor de ovario, el de ovario izquierdo. Quedó un poquito de estroma pero ahí vamos a hacer un transoperatorio, ella es muy jovencita y mientras operamos el mioma, aunque está un poco complicado porque aparentemente involucra demasiado al músculo uterino.

– Ahí está, ahí.

– Donde metiste tu dedo salió perfecto.

– Ah, si Doctor, buenas tardes, para reportar: Es un teratoma quístico maduro, de 9 x 7.5, no tenemos datos de malignidad ¡Ah y 2 quistes endometriósicos!

– Sí, órale, muchas gracias doctora.

– Sí doctor, que esté muy bien.

Lo más importante, las pacientes con quistes ováricos más miomas, siempre es entrar con todos los estudios como: Una resonancia, los marcadores tumorales y además de preferencia hacer un transoperatorio si el tumor es mayor de 6 o 7 cm, de preferencia aunque sean jovencitas. Y por otro lado lo más importante es preservar la fertilidad porque ninguna de las dos ha tenido embarazos, afortunadamente al ser subserosos la cavidad es completamente libre y seguramente después de 6 meses podrán buscar un embarazo.

Para tener más información pueden visitar creafam.com/quistes donde hemos hablado sobre tumores benignos de ovario, las características, las clasificaciones de los tumores y cómo operarse y sobre todo de salvar el ovario. En esta ocasión, en esta paciente le resecamos casi un 80% porque prácticamente abarcaba la gran mayoría del ovario pero dejamos un 20% de ese ovario, ahí se ve en el video y parte de ese porcentaje que se quedó era estroma.

El ovario se divide en dos partes: La corteza y el estroma, el estroma digamos que es como el núcleo y la corteza es como si fuera la periferia o la cápsula. Entonces, el estroma es donde empiezan a desarrollarse los folículos primordiales, quiere decir que esta pacientita, ese ovario todavía va a ser funcional, obviamente hay que valorar después si las trompas pueden conseguir un embarazo o no pero a final de cuentas logramos rescatar el 20% de ese ovario y el otro ovario está completamente sano. Hay que recordar que el ovario, cuando tenemos los dos, pues mes con mes trabaja un lado, otro lado normalmente, pero el momento que te quitan un ovario, el otro ovario va a ser que tus ciclos sean mensuales, o sea es decir, va a trabajar doble ese ovario y entonces todos los ciclos va a haber un óvulo, todos los ciclos hay posibilidades de embarazo y todos los ciclos van a haber ciclos menstruales al tener una foliculometría o un folículo que crezca y una ovulación.

Esta pacientita ya se fue el día de ayer, tiene 26 añitos es muy joven todavía, pero yo les di la alta y les recomendé, primero: Al ser un tumor tan grande como lo ven en el video está muy cerca de los cuernos uterinos y de las trompas de falopio, entonces seguramente ella va a ser candidata a una fecundación in vitro tanto por un factor de que solo tiene un pedazo del ovario izquierdo y porque la trompa derecha, seguramente con las cicatrización de los puntos hemostáticos no va a estar permeable, sin embargo hay que estudiarla.

Pero si necesita una In Vitro puede visitar creafam.com/fertilizacion-in-vitro donde hablamos de fecundación In Vitro, de las técnicas y de algunas cuestiones de Inteligencia artificial que estamos utilizando al día de hoy. Vengan con nosotros, también nosotros nuestro fuerte o nuestra especialidad es hacer tratamientos de reproducción asistida, llámese de baja complejidad como la inseminación o técnicas de alta complejidad como la fecundación in vitro. ¿Para qué? Para hacer un sueño cumplido.