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Diagnóstico, tratamiento y cirugía.

A esta paciente le dijeron 3 médicos que debían quitarle el útero, pero gracias a su resonancia y una consulta virtual, el Dr. Valdés pudo explicarle cada uno de los miomas y el plan para realizar la cirugía para extraerlos.

Hoy la paciente ya está de regreso en Colombia, con su fertilidad intacta.

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Sobre este caso... Miomas uterinos

Ok, queríamos mostrarles ahora con esto de, cómo les habíamos mencionado, de las imagenología, la tomografía y la resonancia. Esta pacientita la acabamos de operar, es de Colombia, pero para que se den una idea ella tiene 39 años casi 40 y acaba de venir, la entrevisté el 3 de octubre por vía zoom y se vino a operar apenas la semana pasada, o sea, pasaron sólo 23 días en lo que estuvo preparando las cuestiones de documentos, pero les quería mostrar las imágenes que ella me envió en su primera entrevista y con eso pudimos darle un preciso diagnóstico y además decirle cómo iba a ser la intervención quirúrgica y ver el riesgo sobre todo de sangrado.

Entonces quería mostrarles por qué está bien interesante las imágenes que manejan ellos en el sector salud, fíjense esta es una tomografía sagital, vemos toda la tumoración que está anterior estos son dos tumores más, aquí empieza lo que sería el cérvix más o menos pero lo voy a ir moviendo para que vean que padre la imagenología, esta es la vejiga sigue viéndose el mioma, 2 miomas acá en la cara posterior y si lo empiezo a subir vean como se ve completamente el pediculado ¿Por qué sabemos que este mismo es pediculado? Porque cuando empezamos a ver el cuerpo uterino jamás entra en contacto con la musculatura y acá aparece otro miomita que también es un pediculado y esta es completamente la cavidad libre del músculo uterino pero está bien redondeado y bien delimitado el borde uterino.

Entonces este es el mioma de grandes elementos aproximadamente medía 20 centímetros este tumor pero estaba sin compromiso de la musculatura uterina, aquí si vemos un miomita que también lo tenía ella en la cirugía y dos más que estaban en la cara posterior que son estas dos imágenes pero la importancia de tener una buena resonancia o una buena tomografía es que nosotros, al paciente le podemos dar una orientación sobre acuérdense las características de los miomas. Este es un mioma subseroso puro, que de hecho en la cirugía lo van a notar tiene un pedículo o tenía un pedículo más o menos de 3 o 4 centímetros de diámetro, demasiado grande y nada más de que empezamos la cirugía tuvo un sangrado 200 mililitros, en lo que logramos pinzar ese pedículo pero los miomas subserosos generalmente son muy fáciles de resecar o de disecar, el problema principal es el pedículo vascular.

Entonces esta paciente ahorita nos va a hacer el favor de tener una entrevista con nosotros para que nos platique un poco como fue que dio con nosotros en YouTube, como hizo el contacto, como hizo toda la relación para venir y lo importante o lo fácil que resulta en ocasiones pues animarse a venir con nosotros. A ella le habían dicho obviamente que esta cirugía iba a ser quitarle todo el útero, inclusive la habían mandado ya a oncología médica, o sea, con un cirujano oncólogo de los que se encargan de tumores o cánceres, porque le dijeron que esto tenía que hacerse con todo lo de la rutina de quitar el útero, quitar el útero y miomas y vean el mioma, le llegaba exactamente abajo, esta es la cicatriz umbilical, exactamente abajo de la cicatriz umbilical pero era un mioma que estaba demasiado irregular, lo van a ver en la cirugía. Pero si quería decirles que todas las pacientes que sean foráneas, la tomografía o la resonancia para nosotros es un arma fundamental porque nos va a dar una idea muy real de cómo está la situación, los ultrasonidos son importantes porque hay que recordar el ultrasonido es como el diagnóstico primario que tiene el ginecobstetra para poder hacer una valoración ginecológica a la paciente y decirle “Oye sabes que, creo que tienes un mioma, es de grandes dimensiones” pero en muchas ocasiones la ventana del ecógrafo es muy pequeña y no nos da toda la dimensión real de un tumor y mucho menos, en ocasiones, nos da la diferenciación entre intramural subseroso, submucoso y generalmente ver las dimensiones, entonces si es bien importante una tomografía vean cómo se ve libre la cavidad. Esta pacientita ya se va el lunes, ahorita la vamos a entrevistar, pero la ventaja de esta mujer es que como no tocamos casi musculatura uterina ella puede embarazarse ya en dos meses o tres máximo y sí es importante saber que con la edad estamos muy aprisionados con la fertilidad, entonces hay que orientarla sobre el paso siguiente de buscar el embarazo, recuerden “Saber es poder” llámenos, escribanos, tenemos una consulta virtual y podemos atenderles.

Miomectomía o cirugía de miomas de grandes elementos

Ya tenemos esta pacientita, tiene un mioma completamente subseroso cuerno derecho, acá vemos la estructura de la trompa, este es el ligamento redondo, el útero está acá, pero ya se empezó a sangrar el pedículo, que tiene un pedículo muy grande, entonces vamos a ir rápido a pinchar ese pedículo.

Nada más en el principio, el tallo, el pedículo, empezó a desgarrarse, estaba muy frágil ese tallo y empezó a sangrar y en cuestión de 3 – 5 minutos sangro sólo 200 mililitros, para que vean la importancia o la vascularidad de ese gran tumor y entonces lo que tuvimos que hacer es que pusimos las pinzas hemostáticas para que no nos siguiera sangrando y tuvimos que quitar primero el mioma anterior que era otro mioma pedículo, porque nos estaba obstaculizando para poder pinzar muy bien esos pedículos y para poder hacer la cirugía, entonces terminamos primero quitando el miomita de 4 centímetros que estaba anterior también subseroso y después tuvimos que morcelar por secciones este mioma porque la incisión había sido muy pequeña e hicimos unas resección más o menos de 5 ó 6 tumoraciones del mismo tumor y después ya pudimos exteriorizar lo que quedaba de ese pediculado, ahora si pinzamos muy bien los pedículos y dimos puntos, entonces lo van a ver en la cirugía, es una cirugía que no se llevó más de dos horas, fue una hora y media más o menos, pero sí es cierto que este tipo de tumores lo que más hay que tener cuidado y es delicado es el pedículo vascular.

Entonces, no todas las cirugías son tan sencillas o son tan complicadas, lo más importante aquí es tener la certeza o la velocidad para poder hacer la hemostasia pronta y después ya trabajar sobre los otros miomas. No ya nada más para saber: Vean la importancia del pedículo, además de todo lo que morcelamos era un tumor como de 18 centímetros pero vean el pedículo, realmente esta cirugía aunque relativamente fácil se empezó a complicar un poco porque en la parte anterior se desgarró el tejido por el pedículo tan grande que tenía, entonces tuvimos que hacer click desde el inicio y morcelarlo rápido para tratar de sacarlo lo más rápido posible, como siempre he dicho los miomas subserosos son relativamente sencillos, pero el peligro es el sangrado de sus pedículos que en este caso apenas antes de empezar la cirugía sangró 200 mililitros, pero ahorita ya está completamente hecha la hemostasia.

Siempre les digo, los subserosos son los más sencillos pero el riesgo principal es el sangrado y ver que el pedículo esté bien pinzado. En los miomas intramurales, los que están en el músculo uterino, a veces son más seguros o más fáciles, sin embargo, yo prefiero siempre operar los subserosos porque en ocasiones puedes hacer una incisión relativamente pequeña y obviamente es más tardado porque tienes que estarlo modelando.

Esto es otra mioma cara posterior, este es el fondo uterino y allá tiene otro en región ístmica posterior, casi al nivel de los uterosacros, su trompa izquierda, su ovario, ligamento redondo. Vamos a quitar todos los que más podamos pero es una cirugía un poquito laboriosa, aunque ya salió el más grande.

“Por favor escríbanos, nosotros podemos orientarlos y con todo gusto podemos ayudarte.”

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Dr. Arturo Valdés
Dr. Arturo Valdés
Experto en fertilidad
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