Hola, ¿qué tal? Buenos días. Les quiero platicar sobre una paciente que hicimos una cirugía de miomas. Obviamente ella tiene 8 años con el diagnóstico de miomatosis múltiple y estuvo pues buscando una opción entre dos o tres médicos antes de llegar a nosotros a Creafam.

Esto lo subimos porque pues ya cumplimos 18 años y queremos mostrarles que al principio pues hacíamos miomectomías relativamente más sencillas de miomas de 4, 5, 6 cm, miomas únicos, 2 o 3 miomas, pero esta pacientita después de 18 años ha roto el récord a 30 miomas le quitamos. Teníamos uno hace 3 años que podrán ver en la página que fueron 23 miomas.

Esta ya rompió el récord, 30 miomas. Y lo más importante y lo mejor es que la paciente conservó el útero. Además tenía una connotación de anemia, como muchas veces lo hemos mencionado en los otros videos que van a ver aquí abajo, donde la anemia es uno de los principales problemas en la miomatosis. No necesariamente tiene que haber hemorragias para que haya eh una anemia.

Nada más con el puro número de miomas que tenemos o miomas de muy grandes elementos pueden secuestrar sangre o hacer una hemólisis y entonces causar una anemia crónica. Recuerden que saber es poder.

Hola me llamo Zazil, vengo del Estado de México y bueno, tengo miomatosis, bueno, tenía miomatosis. Fui porque en la primera, ahora sí, en la primera consulta tenía mucho sangrado, entonces no me paraba. Entonces fue como de ya tengo que ir al médico. Y ahí me dijo el médico, bueno, ya que te hacen como… ay, ¿cómo se le llama?

– ¿El ultrasonido?

-No, cuando te…

– ¡Ah!, te hizo tacto.

– Ajá. Tacto.

Me hacen tacto. Ahí vieron que que tenía miomas. Bueno, los sintieron. Entonces ya me hacen un ultrasonido y ahí sale que sí, efectivamente tengo miomas. Entonces pues te digo que lo deja uno pasar, pero ahí ya no me gustó porque me dijeron que me iban a quitar el la matriz, ¿no? Y yo dije, “¿Cómo si no he tenido familia?” Entonces, pues sí es como sorprendente, te cae de peso y pues uno lo va a veces dejando. Después ya para retomar voy con otro médico y también dice lo mismo, ¿no? Dice, “Ya creo que tus miomas ya van siendo grandes, son de grandes elementos, entonces te tenemos que quitar, probablemente te tenemos que quitar el útero.”

Y ya fue cuando ahora sí vine con el doctor, con el Dr. Valdés, sí me hace igual, si me dijo, sí vio mi resonancia, porque ya me habían sacado una resonancia y pues sí ven muchos miomas, pero así como a simple vista uno ve como a lo mejor 15 y no, el doctor pues ya que me enseña fueron 30 momas los que me quitó y gracias que me salvó mi útero, ¿no? Porque ese es mi primer como objetivo, ¿no? Ya que, pues quiero tener hijos.

– Bueno,  realmente el pronóstico ahoritavhay que ser un poquito más conservadores porque pues fueron 30 miomas. Seguramente existirán algunos mioma pequeños, intramurales o a lo mejor inclusive sumucosos. La idea de la cirugía primero es hacer la corrección de los tumores, o sea, quitar todos los miomas que sean posibles. Las trompas aparentemente se ven bien en la cirugía, ya lo verán. Y los ovarios también, porque apenas tiene 35 añitos.

Pero sí es importante saber que toda paciente que es sometida a una cirugía múltiple de miomas, lo más probable es que termine en una técnica de reproducción asistida y con toda seguridad a lo mejor una técnica de in vitro. Sin embargo, hemos tenido muchos casos de éxito donde las pacientes a los 6 meses o 7 me buscan y ya vienen con un embarazo espontáneo.

La línea de seguimiento en este caso es a la semana revisar como cualquier paciente, pero después al mes ver cómo se ve tanto el útero y lo más importante en 3 o 4 meses vigilar en una etapa a mitad del ciclo cómo se encuentra ese endometrio para saber que realmente el útero puede ser receptivo y de ahí empezar a investigar ya si las tromas son permeables, pero si es una cirugía donde una vez que se embarace tiene que llevar un estricto control también precisamente por tanta cirugía o tantos miomas que se quitaron porque es un embarazo de alto riesgo y que hay que controlarlo con especialistas de igual manera.

– Sí, ella muy triste, el sentimiento, bien triste. Ella nos comentó de que con el doctor que iba, vió como 3… “Que todos me quieren quitar el útero, si yo quiero ser mamá” y este y se mete así al internet y bien emocionada. Sale. Mira mamá, en Puebla hay un doctor. Mira, vé, vé este todo lo que el doctor filma, cómo saca los miomas, que él lo que quiere salvar, salva los úteros. Yo estoy emocionada, mamá. Vamos a ver al doctor, mamá. Yo me contacto y ahí va, ahí venimos con ella a buscar al doctor porque venía emocionada porque sabía que había una solución, que había solución y bendito Dios, pues aquí tenemos al doctor, ¿no?, que le dio la solución, y un excelente doctor la verdad es que si, me la revivió.

Como les decía al principio, esta pacientita estuvo 8 años buscando. Seguramente nosotros también si ven nuestros videos hace 8 o 10 años, probablemente no nos atreveríamos a hacer una cirugía tan complicada o a lo mejor sí, pero a través de los años la experiencia médica es bien importante y el grupo médico o especialistas que te va a operar. ¿Por qué lo digo? Porque hay muchos médicos que te dicen, “No, es que son muchos miomas, seguramente es cáncer, o está muy fea la ecografía y es un cáncer”.

Lo más sincero tendría que decirles es, “No te puedo operar porque no tengo tanta experiencia, mejor busca una segunda opción.” En este caso, la paciente estuvo indagando hasta que pudo ver nuestros videos y entonces nos llamó.

¿Qué es lo importante? Primero, saber que la miomatosis difícilmente va a ser un cáncer. Segundo, el número de miomas o la dificultad de visualización por ecografía o solo palpar, no te dice si es un cáncer. Y ahí es donde entran las técnicas o los estudios complementarios como una renonancia magnética que lo van a ver ahorita donde podemos visualizar toda la cantidad de miomas y sí saber que va a ser una cirugía complicada, pero entrar con todas las medidas de seguridad, tanto preoperatorios, tanto valoración preanestésica y lo más importante, a ella se le puso un paquete previo a la cirugía para elevar la hemoglobina y poder estar más tranquilos durante el proceso quirúrgico.

– Hubiera tomado uno cuando sacaste el mi

– No, pero mira a ver ese es uno. Sí.

– Video. Sí, está está el video.

– Ah, mira, si quieres quita tu mano para que salga. Ovario izquierdo. Okay.

– Trompa redondo, mioma, todos los miomas por frente son más de 10 seguramente, el mioma en cara posterior, su ovario derecho. Listo.

Vean, ya terminamos todos los miomas de acá. Entonces, cara posterior, cara lateral posterior, cara lateral posterior. Llevamos 22 miomas y contando, todo aquí también ya quitamos unos. Acá también ya quitamos otros. Quería enseñarles porque vamos a guardar el útero para solo dedicarnos a la cara anterior. Está enfocando.

Listo, ya acabamos. Queríamos enseñarles porque es la paciente del récord de miomas. Han sido 30 miomas. La anterior eran 23. Vean cara anterior, toda la cara anterior le cubrimos. trompa, ovario derecho, fondo uterino, trompa, ovario izquierdo y la cara posterior que quedó también muy elongada porque ahí estaba el mioma más grande. Vamos a meter el útero y ya terminó la cirugía.

Perfecto entonces, miren, les quiero mostrar un poquito las imágenes porque a final de cuentas, como siempre les menciono, en lo personal habrá gente que le guste más el corte marginal o coronal. A mí el sagital es el que mejor me ayuda porque me doy una idea o una orientación en función a cómo está la columna, pero algo bien importante es dónde está el ombligo, porque entonces yo a los pacientes lo que hago es mencionarles un poco en función a dónde llega la cicatriz umbilical. Aquí llega la cicatriz umbilical, es esta sombra que se ve aquí.

Entonces, si se fijan, el útero apenas rebasa la cicatriz umbilical. Esta paciente, obviamente, le tuve que hacer un abordaje en la línea media. ¿Por qué? Porque eso me ayuda a tener un campo quirúrgico un poquito mejor y también a que no sea tan complicada la manipulación del útero. Esta parte de aquí abajo es el pubis, la parte de aquí y arriba del pubis está la vejiga. Y entonces ya puedo visualizar todo lo que es el útero. Esta parte de aquí es el colon descendente.

Pero lo más importante es, si yo muevo las imágenes, aquí estoy viendo la cavidad uterina, esta parte blanquita. Entonces, tenemos un mioma aparentemente que es submucoso y todos los demás miomas. Este está de grandes dimensiones en la cara posterior, que lo van a poder ver en la cirugía porque este fue el más complicado de quitar.

Pero vean, tiene muchos miomas de múltiples elementos y además de grandes elementos y otros de mediano. Este caso es bien importante porque vean, todas las manchitas negras son miomas. No esperaba sacar tantos, yo había calculado aproximadamente unos 20 miomas, pero claro, en esta imagen sagital no puedes diferenciar todos los miomas que son. Y en el momento la cirugía, si ustedes observan los miomas que quitamos, había de grandes y medianos elementos, casi ni uno era de pequeños elementos.

También otra ventaja es no se ven quísticos, se ven más bien sólidos porque es homogéneo toda la ecotextura de esos miomas. Normalmente en la cirugía lo que hacemos es primero empezamos con el abordaje posterior, que era el más difícil, para que después nos diera más campo de movilidad. Eso lo vas aprendiendo a través de los años y después de ahí nos fuimos con los que estaban arriba y de arriba nos fuimos desviando y los que van apareciendo los vamos resecando y después hacemos la reparación del útero.

Al final de la cirugía, este útero quedó un poco grande, pero si se fijan anatómicamente no se perdió mucho su anatomía. Hay que ver esta paciente al mes para ver cómo está el útero, pero más importante a los 3 o 4 meses es valorar cómo quedó su cavidad endometrial. Porque siempre le digo a los pacientes, la cavidad no sé cómo vaya a quedar después de una cirugía precisamente porque entramos a cavidad. Segundo, porque hacemos unas grandes suturas, transfictivos que atravesamos el útero de anterior a posterior para que no haya tanto sangrado y entonces valorar que no haya una adherencia o que no se haya formado algún Asherman. y después tener que entrar por abajo. Pero en este caso en particular, la paciente salió con una cirugía donde nos sangró 600, 500 ml, no tuvo que ser necesario retirar el útero y además la sangre solo se puso un paquete. Así que por favor si tienen dudas vengan con nosotros.

Ahorita que estamos cumpliendo 18 años tenemos excelentes promociones tanto para paquetes de cirugías como también para tratamientos de reproducción asistida.

Cuando tenemos una cirugía que puede ser complicada, también usamos o hacemos herramienta de la tecnología y lo podemos poner en tercera dimensión y entonces visualizar, si se fijan, la piel es como más transparente que está el ombligo. Nosotros podemos hacer el corte sagital o anterior para estar viendo cómo se ve realmente el útero con tantos miomas. Identificamos un montón de imágenes ahí que se ven burdas, pero que son los miomas. Vean como aparentemente se dibujan aquí todas las bolitas y esas tumoraciones pues son los miomas. es un poquito para poder analizar y revisar cómo se vería en otro aspecto tridimensional, pero a final de cuentas la resonancia magnética es la que sigue ganando. Vean, acá está el tumor en la cara posterior que se ve enorme. Aquí se ven otros miomitas volando.

Pero entonces esta cirugía, lo bonito es que la paciente después de 8 años de estar buscando, pues ahora le quitamos sus miomas y lo más importante es que va a poder preservar su fertilidad. y después ya tratar de ver cómo la vamos a embarazar, si por técnicas de fecundación in vitro o inseminación, depende mucho de cuándo quiera buscar su embarazo y obviamente cómo quedó el útero resarcido después de 4 a 6 meses de la cirugía.